Tratamiento de linfomas

Contenido 1 Tratamiento del linfoma de Hodgkin (LH) 1.1 Pronóstico 2 Tratamiento de linfomas no Hodgkin (LNH) 2.1 Pronóstico 3 Fuentes

Tratamiento del linfoma de Hodgkin (LH)

El tratamiento depende en gran medida del estadio o fase en que se encuentre la enfermedad:

• Estadios I y II: telecobaltoterapia (una forma de radioterapia), con equipo de megavoltaje y grandes campos de irradiación.
• Estadios IB, IIE y IIIA2: está todavía en investigación; la radioterapia sola tiene unas tasas bajas de curación. Suele ser más útil para estos estadios la combinación con quimioterapia.
• Estadio IIIA: el tratamiento estándar es la irradiación ganglionar total.
• Estadios IIIB y IV: el tratamiento es la poliquimioterapia, habitualmente un protocolo MOPP, formado por mostaza nitrogenada (M), vincristina (O), procarbazina (P) y prednisona (P). Para resultados óptimos se administran 6 ciclos completos, incluidos 3 ciclos después de la remisión completa. Recientemente se utiliza un protocolo más efectivo, llamado ABVD: adriamicina (A), bleomicina (B), vinblastina (V) y dacarbazina (D), con las mismas pautas de administración que el MOPP.

Pronóstico

El 90% de los pacientes en estadio IA se curan con radioterapia. La tasa de curación de IIA y IIIA son del 80% y 70%, respectivamente. Aproximadamente el 60% de los pacientes con estadio IIIB y un 50% de los pacientes con estadio IV pueden ser curados.

Tratamiento de linfomas no Hodgkin (LNH)

El estadio I y ocasionalmente el II se tratan con radioterapia local. Los estadios III y IV, radioterapia y quimioterapia. En los estadios II de alto grado de malignidad, se tratan como de un estadio superior.

La poliquimioterapia estándar es la CHOP: ciclofosfamida (C), doxorrubicina (D), vincristina (V) y prednisona (P). Estudios europeos demuestran que es útil añadir etopósido, tenipósido y bleomicina. Otros estudios también demuestran que son útiles:

• elevada intensidad de dosis de los fármacos a administrar;
• combinaciones alternantes y frecuentes;
• altas dosis de corticoides; y
• utilización de dosis altas de metotrexato con rescate de ácido folínico.

En los LNH con afectación de linfocitos de tipo T -que suelen ser los de peor pronóstico-, es importante estudiar el sistema nervioso central para descartar enfermedades ocultas.

Pronóstico

La mayoría de pacientes en estadio I se curan con radioterapia. Los pacientes con estadios III y IV suelen curarse, pero también suelen recaer. Los enfermos en estadios II, III y IV con alto grado de malignidad tienen un 30% de posibilidades de curarse con poliquimioterapia, seguida o no de radioterapia local.

Fuentes

• El manual Merck, 9ª edición. Harcourt Brace, Mosby/Doyma. Barcelona, 1994.
• Manual de Oncología Clínica 5ª ed. Internation Union Against Cancer. Ed. Doyma, 1990.
• Fundación para la Investigación de Linfomas Americana. Consultada en julio 2001.